Le sujet principal de ce site est le remodelage des mollets par prothèses en silicone spéciales (Implants des muscles du mollet). Je ne fais pas le remodelages des jambes par une injection de graisse ou par des injections de produit de comblement, car -pour être bref et concis- vous ne pouvez pas remodeler les mollets avec une injection de comblement ou de tissu adipeux. Avec les implants en silicone qui peuvent être facillement retirés et qui ne causent pas d'effets secondaires tels que des allergies, vous obtiendrez des résultats extrêmement satisfaisants. De plus, on ne remarque pas la perte de volume de l'implant au cours du temps comme dans l'injection de graisse. C'est pour cela qu'il est totalement inutile de chercher une autre méthode telle que l'injection de produit de comblement ou l'injection de graisse lorsqu'il existe des implants en silicone.

Sur cette page, vous trouverez des informations précises et détaillées sur la chirurgie de remodelage des mollets avec des implants en silicone. Tout d'abord, je vais vous parler brièvement de l'anatomie des jambes.

Bien que l'anatomie de la jambe soit difficile à comprendre pour ceux qui n'ont pas étudié la médecine, elle a une structure relativement simple par rapport aux autres parties du corps. Par exemple, il y a 3 muscles dans le mollet qui donnent à la jambe sa forme et sa plénitude. Les structures vasculaires-nerveuses importantes en termes d'esthétique des jambes sont également nombreuses. Dans cette section, je vais parler de l'anatomie de l'articulation du genou et de la région du mollet, en particulier d'une manière que les patients puissent comprendre..

Derrière les deux os des jambes se trouve le muscle soléaire et derrière ce muscle se trouve le muscle gastrocnémien divisé en deux parties. Le muscle gastrocnémien est constitué de 2 muscles, l'un situé dans la partie postéro-interne de la jambe et l'autre dans la partie postéro-externe de la jambe. Les extensions fibreuses du muscle soléaire et celles de deux muscles gastrocnémiens s'unissent vers le bas (vers la cheville) pour former le tendon d'Achille. L'illustration suivante montre l'anatomie de la jambe droite, région du mollet..

En regardant l'image ci-dessous, vous devez savoir que les implants sont placés à l’intérieur du muscle uniquement dans la partie « musculaire » du gastrocnémien (pas la partie fibreuse ci-dessous). Autrement dit,il doit être placé à l’intérieur du muscle, dans la zone indiquée en rouge sur l'image. .. Les implants doivent rester dans la partie supérieure du muscle uniquement, et ne pas s'étendre vers le tendon d'Achille, qui est de couleur blanc en dessous.

Dans l'image ci-dessous, l'incision faite au pli du genou est marquée par la ligne bleue (1), et dans de nombreux cas des jambes déformées (Genu Varum/ Genu Valgum), les implants sont placés à l'intérieur de la jambe à travers cette incision. l'incision marquée par (2) est une incision réalisée à l'extérieur du pli du du genou et n'est pratiquée que chez les patients présentant des séquelles de poliomyélite avec des jambes très fines qui auront 2 implants placés dans la jambe (l'un à l'intérieur et l'autre à l'extérieur)...

Comme on peut le voir, dans le cas des jambes arquées, lors de l'installation d'un implant de l'intérieur (à partir de l'endroit représenté sur la figure par numéro 1), il n'y a aucune possibilité d'endommager des nerfs ou des veines, car il n'y a pas de nerfs ou de veines dans cette zone. En revanche, nous devons protéger le nerf péronier chez les patients présentant des séquelles de poliomyélite lors de la pose d'un implant à l'extérieur de la jambe (incision n°2 sur la photo). Des lésions nerveuses peuvent survenir et durer plusieurs mois si le nerf est tiré vers la droite ou vers la gauche pendant la pose de l'implant, Même si le nerf est protégé.

Un nerf très important est situé exactement dans la ligne médiane en arrière de la jambe: le nerf sciatique. Les incisions faites pour la pose des implants ne doivent pas être étendues à la ligne médiane. Aucune incision n'est faite dans la ligne médiane, aucun implant n'y est inséré. Le nerf sciatique doit absolument être protégé.

Comme il est indiqué sur la photo, il y a 3 muscles dans la région du mollet: le muscle gastrocnémien interne, le muscle gastrocnémien externe et le muscle soléaire situé en dessous. Les implants en silicone sont placés uniquement à l'intérieur du muscle gastrocnémien. Mais attention: Je dis bien "à l'intérieur du muscle" C'est à dire, l'implant est placé uniquement à l'intérieur de la partie musculaire du gastrocnémien, comme illustré ci-dessus ; Il n'est pas placé à l'intérieur de la partie fibreuse blanche (tendon d'Achille) qui s'étend vers le bas.

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En cas de genoux cagneux ou jambes arquées: Dans ces cas, il suffit généralement de poser un seul implant à l'intérieur de la jambe (2 implants au total, un implant dans chaque jambe). Ces implants sont placés à l'intérieur de l'arrière du genou, identifié par (1) sur l'image ci-dessus

En cas de séquelles de poliomyélite: Si le patient présente des séquelles de polio avec une jambe qui est très fine par rapport à l'autre, nous pouvons avoir besoin de poser deux implants dans la jambe fine, l'un à l'intérieur et l'autre à l'extérieur ( Je ne dis pas que c'est nécessaire, parfois un seul implant suffit pour remodeler la jambe atteinte). Chez ce genre de patients, les implants placés à l'intérieur sont placés à partir du numéro (1) comme indiqué sur l'image ci-dessus, et les implants placés à l'extérieur sont placés à partir du numéro (2) comme indiqué sur l'image. Comme je l'ai mentionné ci-dessus, le nerf péronier doit être protégé lors de la pose d'implant dans le côté externe de la jambe. Des lésions nerveuses peuvent survenir et durer plusieurs mois si le nerf est tiré vers la droite ou vers la gauche pendant la pose de l'implant, Même si le nerf est protégé. Au fait, il ne faut pas oublier que ces patients sont des enfants atteints de polio; donc les nerfs que nous devons protéger peuvent être déjà atteint et c'est pourquoi ces patients ont tendance à traîner les pieds quand ils marchent. Néanmoins, il est nécessaire de protéger ces nerfs à fin de ne pas perdre tout éspoir que le patient remarche un jour.

Chez ces patients, une jambe est généralement plus fine que l'autre et la jambe fine doit généralement être égalisée par rapport à l'autre.

En cas de poliomyélite, il est difficile de rendre les deux jambes exactement égales. Dans ces cas, notre objectif n'est pas d'égaliser parfaitement l'épaisseur de des deux jambes. L'essentiel est de réduire l'asymétrie afin qu'elle n'attire pas l'attention. Il ne faut pas promettre une égalisation parfaite. Les premiers jours après la pose de l'implant dans la jambe sont un peu douloureux. Cela est dû au fait que l'implant est coincé dans le muscle, car la gaine qui entoure le muscle n'est pas flexible. Au fil du temps, la gaine inélastique qui entoure le muscle se détend, permettant à l'implant d'épaissir la jambe. C'est pourquoi dans les 3-6 mois suivant l'opération, le diamètre de la jambe augmente légèrement. Le fascia du muscle se détend, permettant à l'implant d'épaissir un peu plus la jambe. Autrement dit, lorsque vous poser un implant pour corriger l'asymétrie entre les deux jambes en cas de poliomyélite, vous ne verrez pas le résultat immédiatement après la chirurgie. Il faut attendre quelques mois après la chirurgie et l'implant devrait épaissir un peu plus la jambe. Je dis à ces patients: "Prenez des mesures de l'endroit où la jambe est plus épaisse avec un mètre-ruban .. Notez ces mesures quelque part. Après 3 à 6 mois, reprenez les mêmes mesures. Vous remarquerez que la jambe devient un peu plus épaisse au fil des mois ".. En raison de ces développements dynamiques, il est difficile de dire qu'il y aura une égalisation éxacte et parfaite entre les épaisseurs de deux jambes 6 mois après l'opération. C'est pourquoi notre objectif dans les cas de poliomyélite est en fait de rendre l'asymétrie moins importante; pas de rendre les deux jambes éxactement égales ...

Sous le fascia (au-dessus du muscle, sous la gaine musculaire): Dans cette option, l'implant est en fait à l'extérieur du muscle; sous la membrane musculaire. C'est l'un des deux zones où les implants sont posés normallement dans cette chirurgie. Dans cette méthode, l'implant est placé entre le muscle et la gaine musculaire sans qu'il soit nécessaire de créer un espace entre les fibres musculaires. Il y a quelques inconvénients de la pose des implants sous le fascia. Tout d'abord, on ne peut pas garantir que l'implant ne se déplacera pas lors de sa mise en place sur le muscle, et puisqu'il est sur le muscle il n y aura pas l'effet Matroshka (gonflement) comme dans les implants placés dans le muscle et l'implant peut être déplacé. Comme il n'y a que la gaine musculaire entre la ligne de suture sur la peau et l'implant, l'implant peut forcer cette ligne de suture. De plus, dans de très rares cas, l'implant peut devenir visible de l'extérieur au fur et à mesure que les mois-années passent après l'opération. Au fil des ans, la membrane musculaire peut se desserrer et les bords de l'implant peuvent devenir visibles (squelettés). Il n'y a pas une telle possibilité lors du placement des implants en intramusculaire, alors qu'il y a une telle possibilité, même si c'est petite, lors du placement des implants sous la membrane musculaire. Il est plus facile de poser un implant dans cette zone, mais personnellement, je ne recommande pas cettte methode, car il y a une forte probabilité de complications..

L'état du patient dont les photos sont présentées ci-dessous, était comme celle à gauche lors de la prèmiere consultation. Le patient a subi une chirurgie esthétique de la jambe avec un implant de mollet par un autre chirurgien. Pendant la chirurgie, ses implants ont été placés sous le fascia. L'implant peut être remarqué de l'extérieur comme on le voit sur la photo, car l'implant n'est couvert que par le fascia musculaire (la gaine), par le tissu adipeux sous-cutané et par la peau sur l'implant. Cependant, si l'implant était placé à l'interieur du muscle, il ne serait pas visible de l'extérieur. Nous avons effectué une chirurgie de révision pour ce patient, en enlevant l'implant qui a été posé sous le fascia et en le replaçant à l'intérieur de muscle de la jambe. Sur la photo de droite, vous pouvez voir les résultats chez ce patient après la chirurgie de révision. Puisque l'implant est placé à l'interieur du muscle, il n'y a maintenant aucune chance que l'implant soit perceptible..

À l'interieur du muscle (dans le muscle gastrocnémien): Lorsque les implants sont placés à l'interieur du muscle (si des implants appropriés sont choisis pour le patient), il n'y aura absolument aucun problème. Lorsque les implants sont placés à l'interieur du muscle, les mollets ressembleront à des poupées Matriochka russes. On trouve un implant en forme de muscle plus petit mais identique à l'intérieur du muscle, permettant au muscle de se développer dans sa forme la plus naturelle. Étant donné que les implants sont complètement situés au milieu du muscle, dans ce cas, le résultat est naturel et les implants ne se glissent pas à droite et à gauche. Regardons la photo de la Matriochka ci-dessou ; La poupée Matriochka interne peut-elle se glisser ? La poupée Matriochka ne peut glisser nulle part tant qu'elle est à l'intérieur de l'autre .. Lors de la chirurgie, les fibres musculaires sont séparées et une cavité est créée à l'intérieur à travers le muscle dans laquelle l'implant sera placéé. Il n'y aura pas une perte de sang, puisque les fibres musculaires ne sont pas coupées, elles sont espacées.



Lorsque l'implant est inséré, il reste complètement à l'intérieur du muscle. L'implant, inséré à l'intérieur du muscle, est similaire aux poupées matriochka. Les poupées matriochka russes sont placées les unes à l'intérieur des autres. De la plus grande poupée sort une de taille plus petite, et d'elle sort une autre de taille plus petite. Les implants de mollets sont également similaires à ces poupées Matriochka lorsqu'ils sont insérés à l'intérieur du muscle. La pose de l'implant à l'intérieur du muscle (avec dissecteur d'Idil) est une chirurgie facile à un point surprenant, et sans perte de sang. Le principal avantage de mettre l'implant à l'intérieur du muscle est qu'il n'est pas possible pour l'implant de glisser vers un autre endroit ou de forcer les points de suture. Les implants placés à l'intérieur du muscle (s'ils sont de tailles adaptées à la taille et à la longueur des jambes du patient) ne se déplacent pas et ne sortent pas de la ligne de suture. Après la pose de l'implant à l'intérieur du muscle, les fibres espacées sont définitivement suturées et l'entrée de l'implant est fermée. Le résultat le plus naturel est donné par la pose des implants à l'intérieur du muscle.

Les veines (contenant du sang veineux): Il existe 2 systèmes veineux dans les jambes, profonds et superficiels. Il y a de grandes veines qui traversent les muscles des jambes et qui forme le système veineux profond. Lors de la pose d'un implant en silicone dans la jambe, aucune incision n'est faite et les fibres musculaires sont juste séparés, ainsi les vaisseaux ne sont pas atteints; Cependant, après la mise en place des implants en silicone, rester debout pendant une longue période peut provoquer un gonflement des pieds. Cela est dû au fait que les implants en silicone compressent les veines dans les mollets. Ces plaintes disparaissent progressivement, généralement au cours des 2-3 premiers mois, avec l'assouplissement de la gaine musculaire et la détente des veines dans les jambes. Certains chirurgiens conseillent leurs patients de porter des bas de contention (parfois appelés bas à varices) pour longtemps. Personnellement, je ne vois vraiment pas l'intérêt. Au cours des 2-3 premiers mois, le gonflement est passager et n'est pas permanent, il disparaît progressivement. Dans les premiers mois post-operatoires, je reçois de telles plaintes, en particulier de nos patients qui travaillent debout (par exemple, des enseignants, des médecins, des guides touristiques, des hôtesses), mais je leurs explique qu'il s'agit d'une situation temporaire. Cette situation disparaîtra généralement à la fin du premier mois post-operatoire.

Cette chirurgie peut aggraver les varices chez les patients présentant des varices préexistantes car elle provoque la compression des veines des jambes. Le fait que les varices deviennent plus visibles chez les patients qui en souffrent déjà ne devrait pas être choquant.

En sous-cutanée: Aucun implant ne doit être placé sous la peau. S'il est placé en sous-cutanée, tous les bords de l'implant seront visibles de l'extérieur, et l'allure de la jambe ne sera pas naturelle du tout. Poser des implants sous la peau est généralement une erreur commise par des chirurgiens qui ne sont pas expérimentés dans cette chirurgie.

Poser les implants sous le fascia superficiel de la jambe: C'est l'erreur la plus courante des chirurgiens qui sont peu expérimentés en cette chirurgie. Si l'implant est placé sous le fascia superficiel, en pensant que ce dernier est profond, ça sera presque comme s'il était placé sous la peau.. Et les bords de l'implant seront visibles de l'extérieur..

Poser les implants à l'interieur du muscle soléaire: Fonctionnellement, le muscle soléaire contribue davantage à la marche et à la course ; C'est le muscle principal de la marche et de la course. C'est pourquoi, la marche peut être affectée si les implants sont placés à l'interieur du muscle soléaire. De plus, le muscle soléaire étant situé à l'arrière et au milieu de la jambe, l'implant placé dans ce muscle ne corrige pas l'aspect arqué de la jambe. Les implants doivent être placés à l'interieur du muscle gastrocnémien pour corriger l'apparence des jambes arquées ; c'est-à-dire qu'il doit être placé dans la partie interne de la jambe. Le muscle soléaire, en revanche, est situé dans la ligne médiane. C'est pourquoi la pose d'implants à l'interieur du muscle soléaire n'est pas recommandée.

Poser les implants près de l'os (sous le muscle soléaire ; mais juste au-dessus de l'os..): Si les implants de mollet sont placés sous les muscles de la jambe (muscles gastrocnémien et soléaire) et sur les os de la jambe (trop profonds), l'allure extérieure ne sera pas affectée. (l'implant n'est pas visible de l'extérieur, mais le résultat n'est pas comme demandé), aussi ça provoque des douleurs qui durent longtemps et parfois constantes. Si les implants touchent l'os, ils causent de la douleur. Il est également difficile de retirer ces implants car ils sont placés trop profondément. J'ai eu un ou deux cas de ce type. Des patients qui ont subi une intervention chirurgicale dans une autre clinique mais qui n'ont pas obtenu le résultat souhaité sont venus me voir, et nous avons prévu le remplacement et le repositionnement des implants. Il était extrêmement difficile d'enlever les implants. Si les implants sont placés sous le muscle soléaire et sur les os, il est très difficile de les enlever. C'est pourquoi je demande désormais aux patients qui m'ont demandé un repositionnement d'implant de faire une tomodensitométrie (TDM) de la région du mollet. Dans ces clichés radiologiques, on voit clairement où les implants sont placés. Ainsi, si les implants sont placés trop profondément, ça ne me réserve plus de surprises. Dans les clichés radiologiques, si on voit que les implants sont sur l'os (trop profonds), alors, je me préparer à tout pendant la chirurgie.

Je peux dire par expérience que la pose idéale des implants doit être à l'interieur du muscle gastrocnémien. Les implants ne peuvent pas être déplacés lorsqu'ils sont inserés à l'interieur du muscle, ils ne peuvent pas sortir en forçant la ligne des points du suture; le galbe sera le plus naturel possible et les implants ne seront pas visibles perceptibles. De toute façon, logiquement, la pose la plus correcte devrait être à l'interieur du muscle: Il est préférable d'agrandir le muscle souhaité en plaçant un implant juste à l'intérieur (au milieu).

Une question qui m'est beaucoup posée : Est-ce que c'est possible que les implants se glissent, ou soient déplacés vers d'autres endroits? L'endroit où ces implants doivent être placés est directement à l'intérieur du muscle gastrocnémien.Nous plaçons un implant qui ressemble à un muscle miniature à l'intérieur, ce qui lui permet de croître de la manière la plus naturelle. Cette situation est similaire aux poupées Matriochka des Russes. A l'intérieur des poupées Matriochka, qui sont des séries de poupées de tailles décroissantes placées les plus petites à l'intérieur des plus grandes. Tout comme les bébés Matriochka, l'implant à l'intérieur du muscle ne peut pas glisser ni bouger, car il n'y a pas d'espace où il peut glisser. Comme la petite poupée Matriochka ne peut pas non plus glisser nulle part, parce qu'elle est déjà piégée à l'intérieur d'une plus grande poupée.

Cette chirurgie a été réalisée pour la première fois en 1975 aux États-Unis. La production des premiers implants de mollet en série a commencé en 1979. Jusqu'à présent la technique chirurgicale est devenue bien établie, les risques et les résultats de la chirurgie sont parfaitement déterminés.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Puisque le patient sera allongé en décubitus ventral pendant la chirurgie, l'anesthésie est administrée quand le patient est sur la civière avant d'être amené à la table d'opération, et après s'être endormis, le patient sera allongé sur le ventre sur la table d'opération adjacente.

Les deux jambes sont essuyées partout avec une solution désinfectante jusqu'au genou et recouvertes par un drap stérile. Même si le patient va subir une intervention chirurgicale sur une seule jambe (par exemple, patient avec des séquelles de poliomyélite), on prépare les deux jambes en les essuyant; car il est important de voir les deux jambes côte à côte pendant la chirurgie pour assurer la symétrie. Par exemple, le patient sur la photo ci-dessous est un patient présentant des séquelles de poliomyélite et un atrophie musculaire dans sa jambe gauche. Seule la jambe gauche sera opérée chez ce patient, mais les deux jambes sont préparées à être opérées afin de controler la symétrie. Ainsi, après la pose de l'implant dans la jambe gauche, la symétrie entre les deux jambes doit être évaluée.

On marque l'endroit où l'incision sera faite à l'arrière du genou.

On applique une injection pour réduire le saignement sur cette ligne et on attend de 10 à 15 minutes pour qu'elle éprouve son effet.

L'incision prévue derrière le genou est réalisée, immédiatement la gaine du muscle gastrocnémien (muscle du mollet) apparaît. Techniquement, l'implant peut être placé juste sous cette gaine musculaire, mais je pense qu'il est plus naturel de le placer à l'intérieur du muscle plutôt que sous la gaine musculaire. Cette opération est une opération presque sans perte de sang importante et dans laquelle aucun tissu autre que la peau n'est coupé..

Une courte incision est faite au niveau de la gaine musculaire. Lorsque la couche de gaine est dépassée, on voit le muscle gastrocnémien directement.

Les fibres musculaires sont séparées à l'aide d'une paire de ciseaux à pointe fine. Je voudrais attirer votre attention sur ce point. Dans cette chirurgie, on n'utilise pas de ciseaux pour couper, au contraire, on les utilise pour éviter de couper. Pendant qu'ils sont fermée, nous plaçons la pointe de ciseaux entre les fibres musculaires et l'ouvrons lorsque la pointe est entre les fibres (c'est pourquoi nous utilisons des ciseaux à pointe fine, la pointe doit pouvoir passer entre les fibres musculaires). Ainsi, nous créons un espace sans endommager les fibres musculaires. À l'aide d'un outil spécial ( breveté et nommé DISSECTEUR D'IDILE), les fibres musculaires sont espacées le long du muscle pour créer l'espace où l'implant sera placé.

À ce jour, il n'y a pas eu d'instruments chirurgicaux appropriés pour créer cet espace dans laquelle l'implant sera posé. Puisque l'opération était toujours réalisée qu'avec les instruments chirurgicaux disponibles, nous avons eu beaucoup de difficultés. J'ai dû créer donc mon propre instrument chirurgical spécial (dissecteur d'Idil) pour faciliter notre travail.. Grâce à cet instrument chirurgical, je peux terminer l'opération de manière beaucoup plus contrôlée en une heure..

Cette opération est sans perte de sang dans laquelle aucun tissu n'a été endommagé, et qui peut être complètement réversible (les implants peuvent être enlevés quand vous le souhaitez, et cela ne vous fera pas de mal).

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Grâce au "dissecteur d'Idil" breveté, il faut en moyenne de 8 à 10 minutes pour placer un implant dans une jambe. L'opération sur les deux jambes se termine en un total de 30 minutes. Nous filmons toutes nos chirurgies avec une caméra GoPro. Quand j'ai fini l'intervention chirurgicale pour la première jambe ici, je demande à mon infirmière quelle minute est affichée sur la caméra. Et la réponse est: "Huit!" L'opération de la première jambe s'est terminée en 8 minutes. L'ensemble de l'opération (du début à la fin) prend environ 30 minutes..

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Un extrait de 5 secondes de la 11éme minute d'une autre chirurgie esthétique de la jambe. Il nous a fallu 11 minutes pour poser l'implant dans la jambe droite du patient.. Honnêtement, ça a pris un peu de temps.. Normalement, cela se termine dans 8 minutes.. Quand nous avons fait l'autre jambe et terminé l'opération, la durée de la chirurgie affichée sur l'écran de la camera était 35.. C'est mon invention breveté, le "dissecteur de mollet d'Idil" ,qui rend cette opération si pratique... Grâce à cet instrument chirurgical, l'opération est totalement sans perte sanguine, très rapide et facile. Nous plaçons l'implant exactement où nous le voulons (à l'interieur du muscle).

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Un extrait de 5 secondes de la huitième minute d'une chirurgie esthétique de la jambe. Il nous a fallu 8 minutes pour poser l'implant dans la jambe droite du patient.. Quand nous avons fait l'autre jambe et terminé l'opération, la durée de la chirurgie affichée sur l'écran de la camera était 42.. Cela a pris un peu de temps au total (normalement, cette chirurgie dure de 30 à 35 minutes du début à la fin), mais un de nos amis chirurgiens était invité pour regarder l'opération. L'opération a pris un peu plus de temps puisque je lui ai donné des informations conçernant la chirurgie pendant que j’opérai. C'est mon invention breveté, le "dissecteur de mollet d'Idil" ,qui rend cette opération si pratique... Grâce à cet instrument chirurgical, l'opération est totalement sans perte sanguine, très rapide et facile. Nous plaçons l'implant exactement où nous le voulons (à l'interieur du muscle). le "dissecteur de jambe idil" est un jalon dans cette operation, un tournant absolu. Nos collègues qui veulent acquérir ce dissecteur peuvent l'obtenir auprès de Elektron medikal. J'ai cédé le droit d'utilisation du brevet à Elektron medikal gratuitement, sans aucun gain. Et c'est vraiment grandiose qu'ils produisent et vendent cet instrument chirurgical à petit prix. Cet instrument est notre cadeau à toute la communauté de la chirurgie plastique. Cet instrument chirurgical facilite vraiment les choses. Il peut également être utilisé dans d'autres chirurgies avec prothése en silicone (sein, fesses, bras)..

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Une fois l'implant placé à l'interieur du muscle, les fibres espacées sont suturées, le fascia du muscle est suturé, des sutures sous cutanés et sous-cuticulaires sont aussi réalisées et des sutures esthétiques dissimulées sont faites à l'aide d'un fil de suture résorbable. Ainsi, les 5 couches de la ligne d'incision sont toutes saturées. Puisque les sutures réalisées sont esthétiques et dissimulées; de plus, commes elles sont faites avec un fil de suture résorbable, l'ablation des points de suture ne sera pas nécessaire.

On voit dans les photos ci-dessus à quel point la chirurgie est sans perte sanguine et inoffensive. Ci-dessous, vous pouvez voir les compresses de gaze que nous avons utilisées dans l'un de nos cas dès le début jusqu'à la fin de la chirurgie. Une seule compresses a été utilisée lors de la pose d'un implant dans la jambe gauche et une deuxième a été utilisée lors de la pose de l'autre implant dans la jambe droite. C'est la quantité totale du sang perdue pendant l'opération. Je pense que la perte de de sang péri-opératoire de cette chirurgie est le moindre parmi les chirurgies plastiques. De plus, aucun tissu autre que le tissu cutané n'est incisé.

Les jambes sont enroulées avec un bandage spécial du genou aux orteils. Ce bandage empêche à la fois la formation d'œdème dans les jambes et réduit également la douleur que le patient ressentira. Le patient peut se lever le soir de l'opération et aller aux toilettes. Si les jambes ne sont pas enroulées avec un bandage, les implants placés dans le muscle vont bouger et provoquer des douleurs lorsque le patient marche. Lorsque les jambes sont enroulées, le patient ressent moins de douleur car les implants seront fixés.

Cette opération est une opération dans laquelle il n'y a presque pas de saignement, dure très peu de temps, et l'anesthésie utilisée chez le patient est très légère. Malgré cela, le patient est toujours hospitalisé pour une nuit. Pourquoi? Parce que nous mettons les implants à l'interieur du muscle; ce muscle (muscle gastrocnémien-muscle du mollet) est donc tendu. Cette sensation de tension entraîne également de la douleur. Le type du douleur causée par une tension musculaire le plus courant est la douleur colique, tout le monde sait à quel point la douleur causée par les gaz intestinaux est atroce. Dans la couleur colique, le muscle intestinal se gonfle et s'étire suite à la production anormale de gaz dans les intestins. La douleur due à la tension musculaire (spasme) est intense et atroce. Par conséquent, chez les patients porteurs d'implants intramusculaires, (implant fessier, implant de mollet, implant mammaire sous le muscle.) Une douleur intense survient la première nuit de la chirurgie. Il est nécessaire de faire hospitaliser ces patients la premiere nuit de la chirurgie et de leur administrer par voie intraveineuse des analgésiques et des myorelaxants puissants. Le lendemain matin, normallement, la douleur disparaît et le patient peut quitter l'hopital à pied. Des médicaments antalgiques à utiliser par le patient chez soi, suffiront à soulager la douleur.

Nous filmons toutes nos chirurgies du début à la fin depuis environ 9 ans. Nous considérons l'acte de filmer l'intervention comme une caméra de sécurité pour nos patients. Toutes les procédures pendant la chirurgie, la préparation du champ opératoire du patient, l'exécution de la chirurgie, les sutures, etc. sont tous enregistrées  avec une caméra vidéo. Surtout pendant les chirurgies où nous utilisons des implants en silicone, nous filmons l'ouverture de la boîte d'emballage originale des implants et leur lavage avec du sérum antibiotique.

L'importance de ces enregistrements vidéo est que si vous rencontrer un problème plus tard ou s'il y a des complications, nous pouvons regarder les enregistrements vidéo et revenir à ce qui a été fait pendant la chirurgie.

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Le patient se repose à domicile pendant 3 jours après sa sortie de l'hôpital. Le patient peut marcher chez lui ,aller aux toilettes...

Une visite de contrôle sera fixée 3 jours suivant la chirurgie. Normallement, le 3ème jour, le patient marche encore à petits pas (si vous voulez voir comment marchent les patients, regardez les vidéos sur la page de la récupération). Le bandage de la jambe est enlevé. Le pansement de la ligne de suture derrière le genou est renouvelé. Le bandage de la jambe n'est pas renouvelé. Désormais la reprise de la marche s'améliore rapidement chez le patient. La marche est encouragée après le contrôle mais elle doit être courte.

Les béquilles ou les déambulateurs ne doivent certainement pas être utilisés lors de la marche. S'habituer à un tel outil d'aide, ralentit la normalisation de la marche chez le patient ..

Il n'y a pas de points de suture visible au niveau de la ligne de suture derrière le genou. Les sutures sont invisibles grâce à des fils résorbables, l'ablation de fils de suture n'est pas nécessaire.

Le patient reprend sa marche normale dans les 3-4 jours suivants.

Les patients disent souvent qu'ils sont plus à l'aise avec des chaussures rembourrées et des chaussures avec talon hauts dans la période postopératoire (voir les vidéos sur la page de récupération). La chaussure avec talon maintiendra le muscle du mollet relâché, ce qui réduit la douleur des premiers jours. Quand le talon de la chaussure n'est pas fin et bien rembourré, il facilitera le maintien de l'équilibre pendant la marche. Des exemples de telles chaussures sont montrés ci-dessous. Si vous envisagez de subir cette chirurgie, il est recommandé d'avoir ce type de chaussure à porter pendant la période de récupération.

Le résultat que vous verrez immédiatement dans la période suivant l'opération n'est pas le résultat final. En quelques mois, l'implant placé à l'interieur du muscle va progressivement desserrer la gaine (fascia) qui entoure le muscle du mollet ce qui permet au mollet de gagner un peu plus de volume. Selon la taille de l'implant, le diamètre de la jambe augmentera quelques centimètres de plus en 3 à 6 mois. Entre-temps les muscles de la jambe seront relâchée. C'est comme acheter une nouvelle paire de chaussures. Lorsque vous achetez une nouvelle paire de chaussures, les chaussures ne s'adaptent pas immédiatement à votre pied. Au fur et à mesure que vous les portez et avec le temps, les chaussures se ramolliront et prendront la forme de votre pied. Il faut patienter de 3 à 6 mois pour obtenir un résultat définitif. Durant cette période, l'implant placé à l'interieur du muscle conduit à la relaxation du fascia entourant le muscle, s'installe bien dans son emplacement et la raideur causée par la chirurgie s'adoucit.

Certains patients qui ont subi cette intervention chirurgicale se plaignent d'œdème des pieds de temps en temps au cours des 2 premiers mois après la chirurgie. Nos patients, en particulier les hôtesses de l'air et les guides touristiques, se plaignent d'un œdème dans les jambes, ce sont des patients qui travaillent en position debout continue (après un long vol ou une longue tournée) dans les 1 à 2 mois suivant l'opération. Cette situation est passagère. Normallement, après 2 mois, il n'y restera pas de gonflement ou d'œdème dans les pieds..

Si possible, les patients doivent nous rendre visite pour un contrôle après 6 à 12 mois, aussi des photos de contrôle seront prises.

L'asymétrie des pieds ne peut pas être corrigée chez ces patients. Si l'inégalité de longueur entre les deux jambes est trop grave pour être manipulée avec des chaussures orthopédiques rembourrées ou avec talons, des chirurgies d'allongement des jambes peuvent être effectuées. C'est la méthode d'Ilizarov. La méthode d'Ilizarov s'agit d'un traitement de longue durée appliqué par des orthopédistes et qui nécessite au moins 2 interventions chirurgicales. La chirurgies d'Ilizarov n'est pas réalisée par les chirurgiens plasticiens. Cliquez ici pour plus d'informations.

Chez ces patients, nous, les chirurgiens plasticiens, corrigeons l'asymétrie entre les deux jambes, en épaississant les jambes à l'aide des implants de mollet en silicone spéciaux préparés pour la jambe. De nombreux éléments sont à prendre en compte pour obtenir le meilleur résultat lors de cette opération. À la suite de mon expérience au fil des ans, j'ai appris que les patients devraient également être patients et aider leurs médecins. Si vous voulez obtenir un bon résultat, en particulier les patients présentant des séquelles de la poliomyélite, vous devez aider votre médecin et être patient. Veuillez lire les points que j'ai rassemblés ci-dessous..

Chez ces patients, notre objectif n'est jamais d'atteindre une symétrie absolue entre les deux jambes: Même s'il est possible d'atteindre une symétrie totale, on constate généralement que la symétrie totale ne peut pas être obtenue entre les deux jambes lorsqu'elles sont mesurées avec un ruban à mesurer. En effet, il n'est pas très facile de déterminer le volume d'implants nécessaires pour atteindre une symétrie complète, en plus, les implants de toutes tailles et de tous volumes ne sont pas produits. Ces implants ne sont pas produits sous la forme de séries qui se développent avec certains volumes, tels que les implants mammaires en silicone. Par exemple, de nombreuses entreprises proposent des implants mammaires à 25cc, ces entreprises produisent des implants en série avec des volumes croissantes (ex. 200cc., 225cc., 250cc., 275cc....). Malheureusement, nous n'avons pas un choix aussi large en matière d'implants de jambe. Même dans le catalogue d'Eurosilicone, qui possède le catalogue le plus large, il n'y a que 7 implants symétriques et seulement 4 implants asymétriques (vous pouvez télécharger le catalogue d'Eurosilicone depuis notre propre serveur. Le catalogue a été supprimé du site Web d'Eurosilicone lors de la dernière mise à jour, je l'ai donc mis sur notre propre serveur). Pour cette raison, notre objectif chez ces patients est de minimiser l'asymétrie des jambes en utilisant les implants les plus adaptés possibles. Les patients doivent regarder leurs jambes de loin dans le miroir, plutôt que de les mesurer avec un mètre ruban après la chirurgie. Notre objectif est de réduire l'asymétrie à un degré qui n'attire pas l'attention, et de ne pas atteindre une symétrie absolue... Si l'asymétrie de vos jambes est sensiblement réduite lorsque vous portez des jupes courtes ou des shorts; Même si la mesure du diamètre entre les deux jambes diffère de quelques centimètres, le résultat est considéré comme réussi.

Chez de nombreux patients avec des jambes fines, il est nécessaire de placer un implant à l'interieur du muscle interne et externe de la jambe (muscles gastrocnémien): Chez certains patients présentant des séquelles de polio, la jambe affectée est si fine qu'il peut être nécessaire de placer 2 implants dans cette jambe pour égaliser les deux côtés. Si les muscles gastrocnémiens interne et externe, qui donnent du galbe aux mollets, sont affectés par une maladie, il y aurait une atrophie de ces deux muscles et pour cette raison la jambe reste très mince. Il est nécessaire de placer un implant à l'interieur du muscle gastrocnémien interne et externe pour fournir un galbe naturel dans la zone du mollet à l'arrière de la jambe . Il n'est pas toujours possible de poser ces deux implants en même temps. Si la jambe est restée trop fine après la pose d'un seul implant lors de la première intervention chirurgicale, il faut attendre pendant longtemps. Ensuite, une fois la jambe est relâchée et la souplesse de la peau est retrouvée, le deuxième implant peut être posé avec une deuxième intervention chirurgicale. Une autre méthode consiste à insérer un ballon en silicone lors de la première séance, à gonfler le ballon pendant un moment et à créer un éspace pour le deuxième implant à poser dans la jambe, ensuite, le ballon est enlevé et les implants permanents en silicone sont placés lors de la deuxième intervention. Il y a quelques paragraphes ci-dessous et une vidéo à ce sujet..

Le processus de guérison est plus lent par rapport aux patients sans poliomyélite: la possibilité de marcher et de courir avec une jambe déjà affectée chez ces patients n'est pas aussi élevée que chez une personne normale. Généralement, ces patients tendent a traîner la jambe atteinte légerement quand ils marchent (en fonction du degré d'atteinte). Normallement, ils ne marchent pas confortablement. Lorsque l'implant est placé dans la jambe pendant la chirurgie, il faut plus de temps au muscle pour retrouver son ancien potentiel de marcher (qui est déjà inférieur à celui d'une personne saine). C'est-à-dire, puisque les muscles de la jambe sont faibles et la jambe avec séquelles de poliomyélite est très fine, la jambe est donc plus affectée par l'implant. En fait, si deux implants sont placés sur la jambe affectée, le processus de guérison sera encore plus long. Les patients normaux reprennent une marche normale en une semaine, tandis que les patients présentant des séquelles de la poliomyélite reprennent une marche comme autrefois en 1 mois en moyenne.

En plus des implants de jambe, une injection de graisse dans des certains endroits peut être nécessaire: chez les patients paralysés, le tissu adipeux sous-cutané de la jambe affectée est généralement inférieur à ce qu'il devrait être. Bien qu'il n'y ait pas de masse musculaire dans la cheville, généralement la cheville du côté affecté est plus fine que l'autre côté par manque de tissu adipeux. Après la pose des implants, il peut être nécessaire d'injecter de la graisse entre les extrémités inférieures des implants et la cheville afin d'obtenir un résultat plus naturelle.

Dans certains cas avec des jambes très fines (atrophiées), il peut être nécessaire d'effectuer plus d'une intervention: Comme je l'ai mentionné ci-dessus, il peut parfois être nécessaire de poser deux implants. S'il n'est pas possible de placer les deux implants en une seule séance, l'un est placé en premier; le deuxième implant peut être placé après un laps de temps suffisant; ou on applique la méthode du ballon. Dans de tels cas, il peut être nécessaire de réaliser plus d'une intervention.

Veuillez regarder la vidéo ci-dessous:

Si vous ne pouvez pas visionner la vidéo ci-dessous, cliquez ici pour la regarder sur YouTube..

Après tout, chez les patients ayant des séquelles de la poliomyélite...

De très bons résultats sont obtenus avec les implants de mollets.. Cependant, les patients présentant des séquelles de la poliomyélite ne doivent pas s'attendre à ce que les deux jambes soient parfaitement ajustés... C'est possible, mais pas tout le temps..

La période de récupération est plus longue chez les patients atteints de poliomyélite que chez les patients normaux sans séquelles de la poliomyélite.. Après l'opération, vous devez être patient..

Plus la jambe affectée est fine, plus notre travail sera difficile. Vous pourriez avoir besoin de plusieurs chirurgies et d'une période de guérison plus longue..

En conséquence, on vous offre autant de symétrie qui vous permet de porter des jupes ou des shorts. N'oubliez pas que notre objectif ici est de corriger la différence entre vos jambes de telle sorte que les gens qui vous regarde de loin ne la remarqueront pas. Personne ne prendra un ruban à mesurer et ne mesurera le périmètre de votre jambe. L'essentiel pour nous est que l'asymétrie notable entre vos jambes soit réduite à un niveau équitable.

Les complications qui peuvent survenir après cette opération résultent généralement d'un choix et d'un emplacement incorrects des implants. Quand on ne choisit pas l'implant adapté au patient, l'apparence des mollets peut être disgracieuse, l'implant peut être volumineux pour la jambe du patient et abîme la ligne de suture. Pour cette raison, j'ai vu des patients présentant une nécrose étendue de la jambe et de la peau.. Dans les cas des implants placés superficiellement, les bords des implants peuvent être perceptibles. Dans de rares cas et quand les implants ne sont pas placés à l'interieur du muscle, il peut y avoir un déplacement ou une ouverture de la cicatrice de l'intérieur, . Si la pointe de l'implant s'enroule lors de la pose d'implants asymétriques et de grand volume, un gonflement en forme de boule peut être ressenti en bas, de l'extérieur vers la cheville. Si l'implant est choisit correctement et placé dans la zone adéquate, il n'y a généralement pas de complications.

La probabilité de développer des complications dans cette opération est très, très faible par rapport à de nombreuses autres chirurgies plastiques (soyons réalistes; ce serait un mensonge de dire que la probabilité de complications est nulle; on peut toujours dire qu'elle est très faible). Cela est dû au fait qu'il n'y a pas de saignement pendant l'opération, que l'implant placé à l'interieur du muscle est complètement stabilisé et qu'il n'y a pas une longue cicatrice.

Très rarement, un hématome (collection de sang au niveau du site opératoire), une ouverture au niveau de la cicatrice et une lésion du nerf péronier en cas de poliomyélite (lors de la pose d'un implant à l'extérieur de la jambe) peuvent survenir. Si un hématome s'est formé, il peut être drainé, la ligne de suture ouverte est à nouveau réparée.. Si une lésion du nerf péronier s'est produite, elle se corrige généralement dans les 6 à 24 mois.. Si l'on fait attention pendant la chirurgie, le nerf n'est généralement pas endommagé.

J'ai vu seulement 1 cas d'hématome dans cette chirurgie (entre 2004-2022).. Cet hématome s'est développé le 17ème jour. Il n'y restait plus de problèmes avec une petite intervention chirurgicale (nous avons fait le drainage de l'hématome).

Op. Dr. Oytun İdil

(Spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et reconstructive)

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